躁狂是抑郁的另一面吗

西蒙·梅金（Simon Makin）

2019-09-05 07:45:10　来源：光明日报

　　4、单独的疾病

　　关于这种被忽视的疾病，有一个有趣的特点，即在不同的地区拥有不同的流行率，在非西方地区会更加显著。在南非取得医生执照后，精神病学家克里斯托费尔·格勒布勒（Cristoffel Grobler）在爱尔兰一家医院的住院部工作。在那里，他接触到的双相障碍患者大多时候偏向抑郁状态。而当2009年，回到南非后，他发现这种疾病表现出相反的模式，即大多数处于偏向躁狂状态。为了调查这种现象，2010年他和同事分别对3所医院的103名双相障碍患者进行了一项标准的诊断调查。其中，32%的患者表现为单相躁狂症，在4年或者更长的时间内至少出现5次躁狂症状。格勒布勒说；“当我将这个结果在会议中展示时，人们会过来跟我说，他们总能看到这种现象。”

　　这种地区上的多样性可以归因于文化差异。在非洲，人们的抑郁状态会被看作正常生活的一部分。全球的医疗体系在质量和程序都有差异，而感染其他疾病和醉酒状态也是影响人们判断躁狂症的重要因素。但是，格勒布勒坚持认为地理上的这种差异是由基因决定的，因为单相躁狂症在各地区的表现存在明显差异。然而，要深入到问题底层，还需要进行大量的、多元化的国际性研究。

　　大量的早期研究之所以没有发现躁狂症和双相障碍之间的差异，在于研究者简单地认为有大量的病例就足够了。这些科学家也在努力弥补研究数据的缺失。虽然已经90多岁的高龄了，昂斯特还在试图结合来自美国、德国、瑞士、巴西和荷兰有关躁狂症的研究。他的研究已发表在2018年12月的《双相障碍》（Bipolar Disorders）杂志的网络版上。研究发现，单相躁狂症主要出现在男性群体中，这些男性自杀、焦虑，滥用药物和饮食混乱的可能性较低。昂斯特和同事认为，根据这些研究，应该为躁狂症建立单独诊断标准。

　　在过去5年中，一些与昂斯特的研究结果持有相同观点的研究陆续发表。这些研究均表明，单相躁狂症不太可能和焦虑症（通常，伴随着抑郁症发生）一起发作，但更易伴随精神病症状发生。与双相障碍相比，单相躁狂症似乎对他人的伤害更少，复发率更低，缓解率更高。但是，单相躁狂症的患者在预防性治疗中对药物的反应显示出了一些差异。研究均表明，单相躁狂症患者在服用锂盐（一种情绪稳定剂，双相障碍的首选药物）后并没有表现出良好的效果。最近的一项研究由土耳其伊斯坦布尔大学的奥尔贾伊·亚齐奇（Olcay Yazici）和西贝尔·卡基尔（Sibel Cakir）在2013年联合发表。在论文中，他们探讨了单相躁狂症是否与双相障碍中的躁狂症等同。他们将121位病人分为2组，其中34位为单相躁狂症，而剩下87位为传统的双相障碍。正如之前的结果，单相躁狂症患者服用锂盐后效果并不理想，服用另一种抗惊厥药（二丙戊酸钠）后，治疗效果也是如此。

　　研究人员随后对所有的121位病人，根据他们大部分发作的症状是躁狂症还是抑郁症进行了分组，将躁狂症发病概率高于80%的患者划分为了新的一组。躁狂发作情况更多的患者对锂盐的反应，要比抑郁症更明显的患者小一些。对于那些躁狂症发病概率超过80%的患者来说，这一差异就更加显著了。而当那些患有单相躁狂症的患者被排除在分析之外时，这些差异就消失了。这也表明治疗上的差异与单相躁狂症有关，而不是与躁狂症占主导的双相障碍有关，这意味着单相躁狂症是一种单独的疾病。

　　那些不支持对躁狂症进行单独诊断的精神病学家，有时会指出单相躁狂症无法与双相障碍中的躁狂症进行区分。但对于抑郁症来说也是如此，即使许多研究已经发现了抑郁症患者与双相障碍患者大脑的一些差异。但不能忽视的是，这些研究对单相躁狂症和双相障碍患者的大脑研究具有启发意义。

　　目前，对单相躁狂症的研究几乎未使用过生物学和大脑成像技术。但20多年前的一项研究，为这种疾病导致的生理变化提供了线索。1992年，一项由苏克德·慕克吉（Sukdeb Mukherjee）带领的团队通过CT扫描，研究了美国佐治亚州奥古斯塔尼韦尔医学院中单相躁狂症患者与双相患者的大脑差异。他们发现，单相躁狂症患者拥有更小的第三脑室（大脑中4个互连的空洞中的一个，脑脊髓液可以在脑室间流动）。这个结果十分鼓舞人心。后来研究发现，经历多次发作的双相障碍患者和第一次发作的患者以及不患病的人相比，脑室更大，这提示扩张的脑室与病理过程相关。这些研究暗示了单相躁狂症可能不会对大脑造成很大的损伤，这无疑是很好的结果。

　　是否对单相躁狂症进行单独诊断仍有争议。一个临时的改进方案是，把单相躁狂症认定为双相障碍的正式亚型。这种举动会鼓励研究，并帮助临床医生增强意识。“这是个谜，我们不明白，为什么有些人开始躁狂症然后抑郁，而另一些人则保持单相躁狂？”苏皮斯说，“这需要开展更多的研究，而不只是到目前为止。”进一步的研究将会使患者不再被贴上其他的诊断标签。林赛辩护说，“我的医生可以帮我做的最重要的事就是，‘我们错了，你不是双相障碍，而是单相躁狂症患者。’ ”

　　（作者：西蒙·梅金（Simon Makin）翻译朱银燕）

　　（作者介绍：

　　西蒙·梅金（Simon Makin）是一位常驻伦敦的自由科学作家。他撰写的文章包括《快速核磁共振成像技术改变大脑成像》《虚幻世界能帮助改善精神病患者对现实世界的错觉吗？》和《利用脑电波改善记忆》。）

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编辑：迟语洋

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