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实行分级诊疗先补齐两块短板

惠铭生 //m.auribault.com 2014-10-28 来源：福建日报

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　　小医院门可罗雀，大医院人满为患，此种尴尬现象今后在浙江或将有所改变。记者　获悉，从本月开始，浙江分批启动全省分级诊疗试点。按照要求，8个纳入试点的县（市、区）居民在看病就诊时，应首先到当地基层医疗机构首诊。

　　分级诊疗即按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度，进行分级看病，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，小病在社区医院，大病到大医院，让不同医疗机构各施所长，实现医疗专业化。毋庸置疑，这种诊疗制度是符合实际的，有助于解决百姓看病难、看病贵的问题。而且，浙江省明确双向转诊、分级诊疗标准，并通过医保差别化支付这种价格杠杆，引导患者就诊分级、分流，以期建立起首诊在社区、小病进社区、大病到医院、康复回社区的就医秩序，是值得点赞的。

　　但是，若让分级就诊制度真正造福于民，还须补齐两块短板。木桶效应告诉我们，一只木桶能盛多少水，取决于最短的那块木板。那么，分级诊疗制度的短板在哪？最主要的，是基层医院人才的匮乏和医疗资源配置的严重失衡。

　　比如说人才。在基层医院，尤其是社区和乡镇医院，往往遭遇人才荒，具体表现在两个方面：一是因为工作条件差、薪酬低，招不来、留不住人才；二是基层医院整体水平不高，临床经验匮乏，做个小手术可能都需请外援。而诊疗是个技术活，人们看病都想找技术精湛、高超的大夫，这就是公众有病爱去大医院的主要原因。虽然在基层医院看病的报销比例比去大医院高得多，但不少人宁可多花钱去大医院。

　　再说医疗资源分配。长期以来，地方财政对基层医院投入有限，结果不少医院举步维艰。有一组数据颇耐人寻味：据卫计委提供的数据，目前全国80％的医疗资源集中在大城市，其中的30％又集中在大医院。2013年末全国卫生技术人员979万人，其中乡村医生和卫生员仅为108.1万人；而在卫生人员机构分布中，医院占54.9%，基层医疗卫生机构仅占35.9%.

　　可见，公众有病舍近求远、到大医院扎堆受罪看病，盖因基层医院人才匮乏、医疗基础设施落后，其背后反映的，是百姓对基层医院的不信任。否则，谁不知道就近诊疗省时省心，何需政府操心，通过有形之手搞分级诊疗制度。

　　补齐分级诊疗制度的两块短板，一是解决钱的问题，即加大地方财政投入，改善基层医院医疗条件，提高医生薪酬待遇，让基层医院的医生生活体面、工作有尊严。二是解决人的问题，即通过加强全科医生的培养，人才的交流，或是大医院医生轮流下基层坐诊制度，让好医生、名医生能经常沉到基层，服务基层。

　　从浙江发布的试点意见来看，实行差别化医保报销政策，当然可以鼓励群众到基层医院看病，但促进力度恐怕不够。只有补齐这两块短板，公众才有可能主动多到基层医院就诊。否则，大家都知道健康的重要性，为了治疗顺利，都想去大医院诊疗。若如此，分级诊疗制度恐怕难以受到公众的欢迎，徒具观赏意义了。

编辑：周文