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“消失的肾”拷问医患信任

白剑峰

//m.auribault.com 2015-05-08 来源：人民日报

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　　医患信任消失，根源在于不合理的医疗体制。如果不从体制上铲除公立医院的“逐利基因”，医患信任就是空中楼阁

　　据报道，湖北农民万润平因为尿痛到医院检查，意外发现自己的右肾消失了。此前他曾经因车祸受伤，在湖北省人民医院做过肝脏修补术。为此，万润平怀疑，医生在手术中偷切了右肾。尽管医学专家认为是外伤性肾萎缩，但万润平始终不认可，至今仍在讨说法。

　　客观地说，外伤性肾萎缩病例并不罕见。但是，作为一个农民，万润平没有专业知识，加之听到了太多的“医生偷肾”传闻，所以宁可相信“江湖险恶”，也不相信“医生清白”。消失的右肾，折射出消失的医患信任。

　　医患之间发生误解，通常是缘于医患沟通不畅。医学是一门极其复杂的科学，一个人即便穷其一生潜心钻研，也只能成为某一领域的专家，而无法成为医学通才。医生尚且如此，更不必说患者了。例如，从患者的角度看，一个肾脏莫名其妙地消失了，简直就是天方夜谭。让患者理解并接受这样的事实，绝不是一两句话就能解释清楚的。但是，在临床中，很多医生存在“家长式”傲慢，或不屑沟通，或不善沟通，对患者冷言冷语、敷衍潦草，使患者无法理解医学的局限性和风险性，从而为医患冲突埋下隐患。一旦发生医疗意外，患者立刻启动“有罪推定”模式，怀疑医生道德沦丧，最终导致医患冲突。

　　医患信任消失，根源在于不合理的医疗体制。现代医学的本质是“来自陌生人的照顾”。凭着一张小小的挂号条，医患双方缔结契约，形成托付与被托付的关系。患者之所以愿意把生命托付给一个“陌生人”，主要是基于对医生的信任。但是，由于我国医疗体制改革滞后，严重损害了医生的整体公信力，例如，公立医院补偿机制不合理，迫于生存压力，医院只能层层分解创收指标，鼓励医生多开药、滥检查，导致医患成为经济对立体。在这样的体制下，看病如同商业交易，患者怎能不怀疑医生的动机？看来，只有理顺公立医院的补偿机制，使医患成为利益共同体，才有可能拆除医患之间的“信任壁垒”。如果不从体制上铲除公立医院的“逐利基因”，医患信任就是空中楼阁。

　　从长远看，建立稳固持久的医患信任，不仅要让医患双方成为利益共同体，更要成为价值共同体，即双方具有共同的医学价值观。例如，关于医学的功能，医患双方还存在巨大的认知鸿沟。患方认为，病人是站着进来的，绝不能躺着出去；人进了医院就不能死，死了就是医生的错。医方认为，医学是有风险的，也是有局限的；哪怕医生再努力，也不能包治百病，更不能逆转生命的衰亡。因此，医患双方应该逐渐达成共识：医学的使命不是消灭疾病、消灭衰老、消灭死亡，而是缓解症状、减轻痛苦、抚慰心灵；在疾病面前，医生和病人的目标是一致的，应该共同承担风险；遇到特殊情况，医患双方保持信任和尊重，不要把所有责任都推给对方。从这个意义上说，医改不仅要解决看病难看病贵问题，更要解决医学价值观问题。培育正确的生死观、医疗观、健康观，是构建和谐医患关系的治本之策。

　　一个肾消失了，究竟是萎缩还是摘除，这是一个医学问题，迟早会真相大白。但是，医患信任消失了，是一个社会问题，需要长期的修复。改革不合理的医疗体制，培育正确的医学价值观，让医患双方成为利益共同体和价值共同体，才是拯救医患信任危机的“终极解法”。

编辑：周文

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