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沈　彬：医生多点执业与“星期天工程师”

//m.auribault.com 2014-04-25 来源：深圳特区报

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　　党的十八届三中全会《决定》鼓励社会办医；允许医师多点执业；允许民办医疗机构纳入医保定点范围等重磅医改举措，让人们感受到了这场医疗改革的市场化之风。

　　其实，早在2009年原卫生部就在试点医生多点执业，但一直没有铺开。包括深圳这几年也多次出台红头文件，但进展缓慢，原因何在？这还得放到中国的医改以及公立—民营医院的二元体制上来解释。

　　虽然中国的社会办医已经有近20年的发展历程，但民营医院还是遭遇了严重的“玻璃天花板”，除了民营医院较难取得医保资格之外，在医院开设布局、引进大型设备等方面都受到严格的行政审批。还有一个重要原因，就是民营医院往往被隔绝于主流的医疗科研、职称评定体系之外。一旦医生跳槽到民营医院，就很难拿到科研课题，拿不到课题，就不能发论文，也就不能晋升职称。

　　所以，尽管目前不少民营医院提出了两三倍于公立医院的工资，也很难挖到公立医院的医生。很多“当打之年”的好医生，也不愿意“裸跳”到民营医院，还是希望套着游泳圈下海，既保留其公立医院的位子，又能多点执业，这也就形成了近年来常见的好医生到民营医院“周末飞刀”的现象。卫生主管部门也逐渐从反对，转而希望将之规范化，并正大光明地提出了多点执业的改革。

　　当然，多点执业有一定的争议性，最大的问题是作为医生“东家”的公立医院管理者，并不希望自家的医生到外边执业，这也正是目前多点执业进展较慢的原因。但事实上，名医去民营医院执业、搞“周末飞刀”一直没有中断过。

　　一方面是公立医院机械的管理体制，导致医生不能人尽其才；另一方面，却是民营医院被隔绝于高水平的医疗技术体系之外。于是，多点执业有了其改革的合理性。这让人想到改革初期，国企技术人员因为体制限制，从技能创造性到收入都“吃不饱”，而当时方兴未艾的民企又急缺技术人员，并且当时改革还没有发展到人才自由流动的程度，于是“星期天工程师”应运而生，这批“星期天工程师”像种子一样迅速带动了中国非公企业的崛起。而如今，公立医生的多点执业，对民营医院来说也有这种“种子效应”。

　　现在大多数民营医院的医生往往是老的老、小的小（刚毕业的医科学生），中坚的医生比较少。很多民营医院正是靠或明或暗的名医多点执业的帮助，才得以正常开展业务。民营医院虽然有自己的培养计划，但一名医学硕士被培养为成熟医生，一般需要5到8年时间。多点执业的名医正好为这些年轻医生起到了传帮带的作用，也给了民营医院一个难得的“孵化期”。

　　有理由认为，随着医疗市场的进一步放开，民营医院在吸收了名医多点执业的“营养”后，将建立自身的人才梯队，从而摆脱目前边缘化的定位，逐渐与公立医院展开良性竞争。

编辑：曹茂竹