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肖　畅：社会办医，让市场与公益相得益彰

//m.auribault.com 2014-04-10 来源：长江日报

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国家发改委、卫生计生委、人力资源和社会保障部三部门将对医疗服务价格实行负面清单管理，不在公立医疗机构名录的医院，医疗服务价格一律放开，符合医保定点相关规定的非公立医疗机构纳入医保范围。

十八届三中全会明确提出“鼓励社会资本办医”，今年初卫计委等部门也出台了鼓励社会办医政策性文件，此次价格负面清单管理进一步落实、细化该政策。这个落实与细化，主要体现在“进一步放开了非营利性的民营医疗机构医疗服务价格”。也就是说，非公医疗机构尽管有营利、非营利之分，但价格手段都开始市场化。这是对非公医疗机构定位的充分明确，即“投向资源稀缺及满足多元需求服务领域”。

至此，我国医疗机构改革方向基本清楚：公立医院重基本医疗，非公医院针对多元需求，互为补充，并有差异化竞争。严格来说，这一方向体现为对既往几次医改经验教训的总结，既不再一味政府包办，也不是全盘市场化，而是以政府与市场有分工、分层次、公平与效率兼顾为原则。在这个基础上，非公医院不再是配角、附属、弥补不足的角色，而是一种分工、参与的角色，与公办医疗机构只是身兼不同任务，但重要性一致。

当然，一直以来的经验告诉人们，医疗这种社会事业一旦交给市场，难免乱象丛生，早期很多地方医疗全盘市场化的乱象即是前车之鉴。民办医院、民办学校等等，其社会形象向来也不是很光鲜。社会资本进入这些事关国计民生的领域，给人的印象往往就是捞钱，没有责任感，让人不放心。可能因此就会有人担心，非公医疗机构由市场定价，会不会在看病贵的问题上推波助澜，没有解决问题，反使其加剧？

对此，政府监管尤其重要，而公立医疗机构在基础医疗服务上的托底，以及非公医疗机构纳入医保体系，也都是坚守公益性的努力。今天，诸多社会事业改革，无可避免的都开始牵涉市场环节，离不开价格杠杆作用；但另一方面，早期的一些改革教训又往往总结为“市场失灵”。这一矛盾如何解决？摆在当前的一个课题便是政府如何与市场分工，拿来市场之效力，又避免市场之弊端，这需要有更多的探索。

长期以来，一些非公机构名为市场补充力量，实为捞钱工具，无法赢得人们的信任，而往往“市场”承担了全部罪名。事实上，大量非公机构一开始就面临身份问题、定位问题，社会责任与自身生存的关系一直无法厘清，往往导致各种民办学校、民办医院、民办幼儿园在市场盲区夹缝求生，既无责任也无服务质量，鱼龙混杂，乱象丛生。这就是说，对它们而言，市场不像市场，公益无所谓公益，“社会资本”形象沦为獐头鼠目，左右逢源却两头不受欢迎。所以，问题不在于市场和乱象天然挂钩，其实根本就是市场也没给足，管理又不到位。

在强调政府与市场关系的今天，政府向市场充分放权，很多职能开始下放，不再凡事亲力亲为，譬如公办医疗机构强调管、办分离，非公医疗机构不得干涉其定价。以前，政府退身往往变成撇清责任，如今，政府退身但责任还得在，关键在于政府与市场将从切割变成分工，转变思维方式，譬如政府不得干涉非公医疗的价格，但监管必须到位，且如何购买其服务，如何通过医保实现市场医疗公益化，是不可回避的任务。

全面深化改革的今天，那种一放就乱、一收就死的死循环，正是改革的重点对象。

编辑：周文