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冯海宁：既扩覆盖面更需提质

//m.auribault.com 2014-02-27 来源：中工网—《湖南工人报》

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自从2012年8月国家六部委出台《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》后，我国大病保险快速发展，截至目前，全国已有27个省份、130多个城市开展了大病保险试点。这次，主管部门要求大病保险试点在今年6月底前覆盖全国，再次彰显我国推进大病保险的决心。

推进大病保险主要是为了解决因病致贫、因病返贫这一突出问题。但实际上具有多重意义，比如，能健全多层次医保体系，能促进政府与市场在医保方面合作，促进社会公平正义的实现，等等。而且，不少地方大病保险覆盖率已超90%，要在6月底前覆盖全国，几乎没什么悬念。

不过，要意识到，推进大病保险不仅要覆盖全国，更要按照民意期待提高大病保险的“质量”。显然，全覆盖是推进大病保险的第一步，与此同时，还应提高大病保险的统筹层次，扩大保障范围、提高报销比例或者说改革保障方式，比如，针对大病治疗中的异地、跨区域等问题，如何满足民众对于“一站式”的异地结算需求等，只有如此，大病保险才能成为公众的真正“保护神”。

需强调的是，即使大病保险今年6月底前覆盖全国，也不是真正的“全覆盖”。这是因为，大病保险覆盖的人群，是指城镇居民医保、新农合参保（合）人群，但这几种医保覆盖率并没达到100%，即使有的地方达到了，也有可能因统计口径不同而造成遗漏，也不排除某些地方虚报参保（合）人数等。

因此，在提高大病保险覆盖率方面还要不断查遗补漏，不能把一个人遗漏在大病保险之外，尤其不能把老人、儿童、贫困人口遗漏。因为大病往往是个体无法承受之重。换言之，大病保险覆盖全国，目前只是实现地理上或者行政区划上的全覆盖，要做到13亿人“一个都不少”的全覆盖还有很长的路要走。而在完成这个过程的同时，还应试点提高大病保险的统筹层次。目前，大病保险基本上是市（地）级统筹，还很难做到一个省（区）统筹，如果统筹层次低，不仅会造成地方大病保险资金抗风险能力弱，还会造成异地结算难等问题。

同时，大病保险的保障范围也有待扩大。尽管目前国家已把20种疾病全部纳入大病保障范畴，也曾规定大病保险不再受病种限制，但实际保障能力与范围如何，还很难说。比如，广州近日设立了首个婴儿安全岛，10天内便接收33名弃婴，这些弃婴全都有残疾或严重疾患，这也从一个方面映衬出当下大病保障范围的狭小，不能为一些重疾患儿家庭分忧。

另外，有的地方大病保险报销比例也有待提高。六部委《意见》规定，大病医保报销比例不低于50%.有的地方已经提高到80%甚至90%，大大缓解了患者的负担。但是，并不是所有地方、所有疾病的报销比例都达到90%以上。“不低于50%”这一规定标准也应该不断提高，这样才能真正提升大病医保这一善政的含金量，兑现高水平的全覆盖，不断满足公众的期待。

编辑：周文