江苏高邮一药店老板骗保获刑

2018-10-30 16:25:57 北京晚报

　　我国的医疗保险制度能保证城镇居民看得起病，医保卡被老百姓称为“救命卡”。但有不法分子却利用医保卡存在的信息漏洞，违规套现、骗保，导致医保资金的流失。江苏高邮市人民法院近日审结了一起“骗保”案。医保卡的持有人已去世，可他的医保卡却还“活着”，5个月频频出现在医院的门诊窗口，暴刷131次，金额达13万余元。

　　去年9月，高邮警方接到一起报案。人社局的工作人员报案称，在日常检查中，发现一名参保者已经去世，他名下的医保卡却在死后的5个月内暴刷131次。警方及时介入，两名犯罪嫌疑人归案。高邮法院审理该案的审判长雍志飞说：“第一被告钟某是开药店的，对医保卡比较熟悉；第二被告朱某的弟弟得了癌症，跟钟某说看病花了很多钱。钟某告诉朱某，你把医保卡拿过来，我给他刷一些药，然后卖出去，赚差价。朱某同意了。”

　　据悉，朱某弟弟名下的特殊病种医保卡，到医院拿药可报销61%左右。朱某的弟弟出院后，朱某将弟弟的医保卡交给钟某。据雍志飞介绍：“朱某的弟弟出院一两天就去世了，朱某告诉了钟某。钟某明知朱某弟弟已去世还刷卡，3月到8月刷了131笔，骗取医保统筹基金8万多元，药价总共139000多元。”

　　高邮社保局医保部相关负责人说：“我们发现朱某的弟弟在很短的时间内医药费达到几万元，如果不注意也就过去了，因为他是个癌症患者。随后，我们发现他用了一种费用比较高的抗癌药。我们认为，他用的抗癌药应有严格的规定，但我们发现他的用药量反而少了。”医保部门的检查人员并未轻易放弃，继续调查，结果出乎他们的意料。“到医院把这个人所有病历都调出来，发现这个人早在半年前就去世了。”

　　这是典型的骗保行为，人已去世，卡却还“活着”。在法官雍志飞看来，通过该案可以看出，医保卡谁都可以刷、拿到药、报销61%，证明大病医疗保险的刷卡取药、报销等环节存在漏洞。

　　参保人去世了，该信息应该在第一时间反馈给人社部门，及时更新参保人名下的医保卡状态，但该案为何未做到？高邮社保局医保部相关负责人解释说，该案中，死者参保的不是职工医疗保险，而是居民医疗保险。居民医疗保险是一年缴费一次，次年缴费的时候，人员信息才能更新。朱某弟弟死亡是没有义务向我们报告的，我们不能及时掌握，导致出现了死亡不报，卡仍可以继续使用的情况。目前，高邮社保局已和民政部门达成意见，由殡仪馆每个月将死亡人员名单交由社保部门比对。

　　案件在审理期间，从犯朱某因病去世，法院依法对他中止审理。法院判决：被告人钟某犯诈骗罪，判处有期徒刑三年，缓刑四年，并处罚金人民币五万元。据法官雍志飞介绍，被告人钟某归案以后，主动退出了全部赃款，认罪态度比较好，可以从轻处罚。据央广

编辑：卢云