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肖应林：对医院骗保要下监管猛药

//m.auribault.com 2015-08-18 来源：长沙晚报

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　　贵州省毕节市、黔东南州、六盘水市等数个市州，近期公布了对新型农村合作医疗基金使用情况专项监察的结果，发现从县级医院到乡镇卫生院、村卫生室及私立医院等不同类型医疗机构，均不同程度存在套取、骗取新农合资金行为，塌方式集体沦陷的现象突出。（8月17日《人民日报》）

　　医院骗取医保资金，并不鲜见。据媒体报道，在2009年至2012年年底，海南省安宁医院就发生过从院长到护士集体参与套取医保2414万元的案例。不过，总的来看，这大多属于个案。而现在从贵州数个市州传来的消息是，医院骗保已不是以前个别医疗单位战战兢兢的“自家行动”了，而是出现了从县级医院到村卫生室，及至私立医院的“塌方式集体沦陷”。比如安顺市抽查定点医疗机构41家，均不同程度存在套取新农合资金的行为，问题查出率达100%。个中情形，实在让人瞠目。

　　比数据更令人吃惊的是，这些医疗单位把医保资金当成“唐僧肉”来吃，并没有像《西游记》中所描绘的各路妖怪那般绞尽脑汁、千战万战犹不可得，而是轻轻松松就能到手。从其骗保手段来看，常见的住院信息造假、小病大治、假开药、假手术等花样百出。更让人大跌眼镜的是，还有多家医院打着免费接送、检查、吃饭“三免”旗号组织农民进行检查，之后多数被诊断为有病而住院，群众因“三免”得隐性实惠，医院套取资金得现实实惠。

　　众所周知，随着新医改的推进，由职工医保、居民医保和新农合构成的基本医疗保障制度，在我国已基本形成，为各类参保者解决看病就医的资金短缺问题发挥了很大作用。实际上，推行医保，简要地说，就是集众人之力，建立基金大池，最终在人们看病就医上达到“我为人人、人人为我”的效果。因此，各类医保资金向来被人们称作“保命钱”。然而，现实呈现出的一个状况是，对于人们和单位缴存的医疗保险金，一些地方的医院却出现了明目张胆的“集体骗保”行为，可想而知，监管之漏洞有多大。

　　医保资金可以被套取或者骗取，看似医院获得了眼前利益，殊不知，却把基金大池的水悄悄抽干了，让一项惠民生、保就医的基金运作起来，时有捉襟见肘之窘。媒体之前早有报道指出，当前在一些地方，职工医保资金实际上结余是假，亏空是真。直接的结果是，因为各地医保基金的管理体制、运行机制原因，导致本可以在基层医院解决的看病问题，人们不得不往中心城市的大医院挤，由此更加剧了看病难、看病贵。

　　显然，在打击“医院骗保”的问题上，我们的医改有待进一步深化，尤其是对各类医保资金的监管必须加强。比如对于责任追究，接受采访的有关人士对媒体表示，在贵州某地，“从2006年开展新农合以来，全州无一例吊销医疗机构许可证、吊销执业医师许可证的记录”。试问，如此松弛、软弱的监管，对于骗保者岂能有震慑力量？打击医院骗保，固然还需要制度设计的完善与补充，但在很大程度上，取决于各地职能部门要把现有制度执行好，而不是对一些医疗机构的违法行为或默许或纵容。要知道，医保资金是国有资金，套取、骗取都是可以“入刑”的，在监管上下猛药，实是当务之急。

编辑：曹茂竹