覆盖13亿人、实现“全民医保”的今天，百姓对医疗服务有着更高的期待——“希望看病更方便”“希望给困难群众多些帮助”。党的十八届三中全会公报提出，实现发展成果更多更公平惠及全体人民，深化医药卫生体制改革。“公平”成为当前民生领域改革的关键词，深化医改，也要致力于实现医疗公平。

　　医疗公平主要包括筹资分配、服务提供方面的公平性。目前，我国基本医保大部分由政府财政来补助，是二次分配的重要手段。保障其公平性，可以化解社会矛盾，促进和谐社会建设。目前，河北、山西等26个省份印发《城乡居民大病保险实施方案》，辽宁、吉林、湖北、青海、江西、重庆等在全省（市）推进。大病患者费用报销比例基本能达到60%以上。随着筹资水平提高，新农合提供的医疗服务包也越来越大。不仅覆盖了住院服务，门诊统筹也全面开展，切实减轻了农民看病负担。

　　尽管我国织起了全球最大的基本医疗保障网，但是公费医疗、职工医保、居民医保、新农合等制度，按照城乡、区域、身份建立各自制度，筹资水平、支付水平差距较大。有的保险因为支付能力低，能够报销的医疗范围有限，会导致自付的比例较高。有专家提出，要逐步缩小政府医保之间的差距，不再按区域、身份来保障病有所医，而是按照年龄、收入等要素来进行，建立更加公平、合理的政府医保资源分配体系，给予困难人群更多支持。

　　目前，医保已覆盖了全国95%以上的城乡居民，百姓得个普通的病不会不敢去看。政府还可以再进一步，挖潜节余，加大对重大疾病的保障力度，让百姓大病治得起。要实现真正的“大病医保”，还必须有中央的统一安排，把大病医保纳入全民医保范围，拓展和延伸基本医保的功能，使之成为制度化的社会保障，不受户籍限制，城乡居民都可以享受。因为，面对花费不菲不可预知的大病，不仅农村家庭需要救助，城镇居民同样需要一份保障。

　　虽然基本医保主要是政府的责任，但民间公益查漏补缺、监督促进的作用也不可或缺。此外，大病纳入基本医保，也可以学习民间公益项目的运作经验，引入商业保险机构，充分发挥其专业优势，以较少的资金投入，放大基本医保的效用，强化社会互助共济的功能。

　　建立大病医保制度，面临的最大难题，就是要增加财政投入，也就意味着要压缩其他政府投资项目或者政府自身开支，这难免会遇到一定阻力。但必须指出的是，公共财政资金更多投向医疗、社保等民生领域，不仅是偿还历史“欠账”，提高人民健康水平，促进社会和谐，还可以解除很多家庭的后顾之忧，增强消费意愿和消费能力，这对拉动居民消费、促进相关产业发展、推动结构调整和发展方式转变，都有重要作用。因此，这笔钱花值得，不仅可以促进公平正义，还会带来很大的经济和社会收益。

　　我说几句

　　南开大学经济学院风险管理与保险系教授朱铭来：建议细化灾难性支出的标准，将人群按收入进行分档，设置不同起付线、赔付率等，实行差异化管理，使那些真正弱势的人群得到更有效的保障。同时，提高统筹层次，更好地发挥大数法则的作用。另外，建议保险公司每年出具一份疾病风险分析报告，以确定合理的临床路径和支出，控制过度医疗费用的恶性增长。

　　世界银行高级卫生经济专家张硕：疾病造成的灾难性支出，具有公共产品的性质，应由社会保险来承担。国际上通用的做法是对疾病支出设立止损点，即参保人看病的自付费用到达一定水平，新增的费用就全部由保险来承担了。我国现有的基本医保的筹资水平尚不能支撑这样的保障，因此考虑建立大病保险和大病保障，也是一种过渡办法。

　　中国社会科学院社会政策研究中心秘书长唐钧：应通过监管、合同约定，使大病患者的报销便利、快捷。同时，为避免一家公司形成垄断，应引入市场机制，使每一个患者可以有选择的余地。各地的医疗保险或者合作医疗收入的情况不一样，使用的情况不一样，结余的情况也不一样，可能会出现差距。因此，应该在实施一定的时间后，根据积累的经验采取办法调整。（邱玥整理）