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山西晚报：医院违规收费为何屡禁不止

//m.auribault.com 2014-05-21 来源：山西晚报

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　　太原市人力资源和社会保障局、物价局在考核中发现，22家太原市城镇医保定点医院存在违规收费，涉及违规金额达832．26万元。（本报昨日5版报道）

　　医院违规收费，早已不是新鲜事，这一次，无非是又一次例行通报。就在前不久，太原市物价局曾通报，省级市医保定点机构的乱收费情况也不容乐观——21家医院涉及违法金额1700多万元，均不同程度地存在分解项目收费、混淆计费计价单位重复收费等五大类问题。一些省内知名的大医院榜上有名。

　　仅从近两次通报来看，不难发现，省级医疗机构的违规金额总数更大，比市级的多一倍。这其实不难理解，省级医疗机构拥有更多的优秀的医疗资源，更大的知名度，自然会吸引更多的患者就医，与此同时，在“以药养医”“以检养医”的大背景没有改观的条件下，更多的违规收费似乎成了更大的医疗机构的宿命。在违规收费被曝光后，可能是迫于创收压力或者为了弥补之前处罚造成的损失，某些医疗机构不但没有收敛，反而变本加厉，手段翻新，花样频出，甚至使违规收费成了患者就医的家常便饭，这从近几年通报的情况中便可以看出。

　　而且，此次通报中违规收取的是医保资金，这是百姓看病的救命钱，也是必须要花在刀刃上的钱。虽然违规收取这样的钱，患者可能没有痛感，可是，如果任由医疗机构都从其中取一瓢饮、一盆饮，那么，最终受害的仍然是参保者。

　　医院违规收费为何屡禁不止呢？

　　除了前述提到的“以药养医”“以检养医”的制度环境，其中一个重要的前提是医疗卫生行业的专业性、特殊性。比如，医疗收费和药品价格项目繁多，哪些项目该收费，哪些项目不该收费，收费标准是多少，患者很难分辨清楚，医患之间存在着严重的信息不对称，由此给医疗乱收费留下了空间。因此，收费公示、住院病人一日费用清单制等措施的推行，就显得十分必要。

　　问题是，目前医院已全部实行门急诊收费明细账单制度，且绝大多数采用电脑记账、打印；住院病人收费一日一清的做法在三级医院的推行率也比较高。这些措施依然没能挡住违规收费的手。也就是说，即使收费做到了公开透明，仅凭患者来监督和约束医生，是很难的。况且，大多数患者是一入医院深似海，只能听任医生的安排。

　　要解决医患之间地位和信息的不对称，治本之策还得用“市场之手”，即依靠市场竞争，按照市场的规则和要求来管理医院、经营医院、发展医院，鼓励与引导多种所有制医院的发展，打破公立医院在医疗服务市场上的垄断地位。只有这样，医院才会真正站在病人角度去思考问题，去打造自己的招牌，医疗乱收费才有可能真正绝迹。

　　另外，监管部门对医院的处罚方式和力度，实行高高举起，轻轻落下，也让医院对违规收费有恃无恐。常见的约谈、整改、罚款（这算比较重的），都使医院的违规成本变得很低，起不到“打得痛，记得牢”的作用，对此，一方面要完善更加严厉的惩处制度，比如，将违规收费和吊销行医资格挂钩，和医院评定等级挂钩，另一方面也需要各个监管部门联合执法，互相配合，不护犊子，不打掩护，对违规的医疗机构严格执行处罚，如此，相信再“牛”的医院也不敢继续“顶风作案”。

编辑：曹茂竹