早在2014年3月，广州就下发通知要求各区开展家庭医生式服务，并提出到2016年，基层卫生医疗机构开展覆盖率要达到70%.但连日来，记者走访发现，辖区居民对家庭医生签约式服务热情不高，多个社区辖区居民人口签约率不到10%.一些刚开始该项签约服务工作的基层医生表示，到今年年底，难以完成与辖区居民签约率达15%的任务。（7月4日《信息时报》）

　　居民签约家庭医生的积极性不高，关键还是对基层医生和基层公共医疗服务的能力与质量信任不够。这与多数居民就医都习惯性选择大医院，其实属于同一病灶的问题。因此向居民加大对社区医院和家庭医生的推介力度固然必要，但若离开了对社区医院医护能力的提升，签约医生制度终难以获得有效的吸引力。必须承认，由于长久以来医疗资源配置的失衡，当前多数基层社区医院，从医护人员数量，到医疗设备，都还处于“薄弱”环节，比如全科医生的欠缺就颇具代表性。这些都需要从推进医疗资源下沉的角度来加以化解。此外，考虑到全科医生的培养需要过程，推进医生的自由执业以打通优秀医疗资源流通的障碍，当尽快落实。

　　签约家庭医生的积极性不足，其实在居民与基层医生之间都存在。对于患者而言，当前无论是医疗费用、医保报销额度，在不同层级的医院并无太大的差别。这就导致在医疗成本差不多的情况下，多数居民很自然的会青睐于大医院。在这方面，我们的相关规定显然有待细化和完善。

　　而提高基层医务人员之于家庭医生制度的积极性，同样离不开激励机制的作用。在医护人员数量有限的情况下，签约居民越多，意味着每一名家庭医生的负担越重，那么在薪酬待遇上，若再延续以往的考核机制，显然有失公平，也难以真正留住和吸引医疗人才的“下沉”。这一点，一些地方已经有所回应，比如在上海、宁波，签约居民每年需要交150元签约年费，由医保基金、基本公共卫生服务经费、居民各承担50元。如此一来，既有助于提升签约医生的待遇，也利于基层医疗服务的完善。至于不同地方的激励机制设计，只要做到医生和居民之间利益的平衡，完全可以因地制宜。

　　社区基层医疗服务质量难以提升，居民自然不会对“家庭医生”制度买账；而医疗人员的待遇不提升和优化，基层医疗服务质量也将失去保障。一个是能力建设，一个是激励机制的设计，只有这两个方面都协调好了，“分级诊治”和“家庭医生”制度，才能真正获得有效推进。