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王传涛：“乡医院无医生”阻碍分级诊疗落地

//m.auribault.com 2015-11-27 来源：光明网

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　　近日，记者调查发现，四川自贡市自流井区现有5个乡镇卫生院，均没有设置专门的外科诊室，存在医疗资源不足的问题。自贡市卫计委基层卫生与妇幼保健科科长陈玉琼表示，人才流失导致的医师力量不足是一些乡镇卫生院面临的现实情况。面对这一尴尬局面，市卫计委已在研究如何招人、如何留人的办法和措施。（11月26日《成都商报》）

　　堂堂乡镇公立医院，村民们却连一般的外科伤也不能看，这让许多人开始怀念无证无本的“赤脚医生”。村民们受了伤，或者要辗转到相邻乡镇医院，或者要去城市的大医院，这在当下而言也当算是“看病难”的另一种表现。然而，乡镇医院缺医少药仅仅是医疗资源分配不均的一个表现，乡镇医院各个方面的软硬医疗条件与办公条件都全面落后于城里的医院。此语境下，推行分级诊疗就可能只是官方的一厢情愿。

　　近年来，卫生部门一直致力于分级诊疗制度建设，着力解决“看病难”的问题，改变一生病就往大医院跑的现象。今年9月份，国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，分级诊疗制度也基本在全国慢慢铺开。然而，如果医疗资源在城乡之间仍然不能得到公平的分配，则显然患者与病人并不会买分级诊疗的账，哪里能看得了病、哪里能更好地看病，仍然是患者与病人选择医院的最主要理由。

　　解决基层医院无医生问题的关键，在于培养全科医生；但培养全科医生并能留得住全科医生的关键，在于医疗资源有序有效下沉。这些在国务院发布的指导意见中都有所表述。说白了，如果各级卫生主管部门不能把更多的财力物力投入到基层医院，即便是培养了全科医生，也未必能让他们安心呆在基层。因此，在转岗、培训、工资分配、绩效考核等方面，卫生部门都应适当向基层倾斜。

　　除此之外，还应该借鉴一下“教师城乡轮岗”和“公务员发基层补贴”等做法。今年，许多省市都出台了县域教师城乡轮岗实施办法，要求将所有公职教师统一排列并完成常态化、制度化、长期化的城乡轮岗，以确保城乡师资力量均衡。同时，自去年以来，国务院也提高了基层公务员的待遇水平，各地基本都以基层补贴、交通补贴的形式发放给乡镇公务员，这些也确保了乡镇公务员队伍的稳定。

　　然而，补贴福利也好，推行政策也罢，都不过是乡镇医院留不住人的一个原因。最大最核心的问题，恐怕仍然在于高级别医院的营利化、市场化与低级别医院的公益化、慈善化之间的矛盾。这两者之间产生的收入差距，恐怕不是多几个补贴就能拉近的问题。当更高级的医院每天都在拼营业额，医生和医院都能在药品提成与利润中积攒高收入，想必政府投给基层医院用于补贴医生的那点钱也不会太有吸引力。因此，破除大医院以药养医、趋向营利化的体制，才可能让基层医院从业人员心理平衡。如其不然，留住人才就是奢望。（王传涛）

编辑：丁斌斌

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