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余明辉：大病险为因病致贫画“句号”还需努力

//m.auribault.com 2014-02-19 来源：郑州晚报

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国务院医改办近日给出的最后时间表：今年6月底前所有省份要启动大病保险试点工作。截至目前，全国已有27个省份、130多个城市开展了大病保险试点。城乡居民从中获益几何？试点的全面推开，能否为因病致贫画上“句号”？（2月18日《新华每日电讯》）

国家此次明确地方推进大病医保最后时限，对民生来说无疑是一个巨大利好，是对民生保障的又一层加固。但由上也不难看出，大病医疗保险作为基本医疗保险的补充，固然为民生增加了保障，但也不是无条件的保障。而且就此次扩围而言，这也只是覆盖面（人群）的扩大，而不是对已有人群保障力度的加大，也不可能为因病致贫画“句号”。

第一，大病医保起付线与基本医疗保险最高支付限额具有密切关系。也就是说，基本医疗保险最高支付限额越低，人们患大病可享受的大病医保就越容易一点、负担就相对小一点。相反，就越困难，人民获得保障就少一点、负担就大些。换句话说，要对居民大病因病致贫画“句号”，大病医保起付线如何设置，设置得是否科学，各级各地政府还是大有文章可做的。

第二，大病医保报销上限有规定。众所周知，大病医保基金是由政府和居民等共同出资设立的。政府和个人出资额的大小、多少，对大病医保报销上限有着决定性的意义和作用。大病基金越多，就意味着民众获得的报销上限额度就越大。反之亦然。政府和民众到底按多少出资，以及设置多高的报销上限，不但事关政府和个人的负担问题，更考验着政府执政为民的智慧问题。换句话说，到底能不能实现大病医保为因病致贫画“句号”或多大程度上画“句号”，报销上限也是各地政府仍大有可为的地方。

第三，大病保险目录的设置或划定，决定着大病医保为因病返贫画“句号”的质量。众所周知，就目前全国推行大病医保的地方来看，能够进入大病医保报销范围的病种并不一致，有的地方相对单一，保障的范围和力度就小些；有的地方相对丰富，自然保障的范围和力度就大些。但总体上，各地都存在着需要有关方面不断补充、丰富和完善大病目录的迫切需要。

第四，大病报销的比例虽然很高，个人和家庭自负的比例相对比较小，但就是这样较小的比例，其绝对数上，对于大病已久或花费已经很多的家庭，尤其偏远农村家庭，客观上仍然是一个不小的压力。换句话说，如果这一问题解决不好，也同样影响着大病医保为因病致贫画“句号”的速度、质量和效果。而就保障民生来讲，这也是政府等需要考虑和完善解决的。

此外，能否全国联网直报等，也同样影响着大病医保的保障速度、质量和效果，亦须相关方面积极作为解决。

总之，在以上问题等还没有彻底有效解决，各级各地政府还有很大需要、能够有效作为空间的时候，尤其是在大病医保本身还有很大改善和实际需求改善、实际保障水平依然有限的情况下，就幻想大病医保的全面推开，能为因病致贫画上“句号”，还为时尚早，也是不合实际、不负责任的。

编辑：周文