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唐　伟：“出院又入院”为何屡屡上演

//m.auribault.com 2013-12-25 来源：长沙晚报

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小楷正上幼儿园，父母为他参加了济南市城镇居民医疗保险。本来图的是生病时有个保障，等住院报销时却犯了难。最近，他突发急性化脓性阑尾炎，在济南市某三甲医保定点医院进行手术。一次性住院12天，却办了三次入院和出院手续，只为规避“报销限额”，而且2万多元的总花费中，只报销了2000多元。（12月24日《齐鲁晚报》）

明明看一次病，却要进行数次“出院又入院”的折腾，这是为什么？分析媒体曾报道的多个事例，不难发现，问题出在各地的医保政策上。当前，多数地方的医保报销，实行的是“定额加单病种限额结合”的报销原则，对于住得越久，花费越高的病人来说，越到后面，患者的负担越轻，医院应当承担的费用就越高。以济南为例，2013年济南市城镇居民基本医疗保险人均次儿童定额费用是6090元。如果人均次医疗费用超过了6090元，超过的费用要由医院承担。

虽然很多地方规定，人均次费用定额是指一个医院全年度收治病人的平均费用，只是针对医保部门和定点医院的年终结算，每位患者的具体治疗费用并不设限。但在医保费用总额控制之下，最终会归集到收治病人的数量上来。道理很简单，在经费总额一定的情况下，住院病人的人次越多，平均费用率就会处于限额以下甚至处于很低的层次。当人均次费用作为一种考核指标，与费用分配和政策倾斜有直接关系之后，造假冲动就无以幸免，“出院又入院”的戏码就会不断上演。

此外，目前在很多地方，为了遏制定点医疗机构滥用药、用贵药等状况，保证参保人员利益不受侵害，医保政策在施行“定额加病种额”的情况下，还采取了奖励性政策。双重利益诱惑之下，医院的逐利冲动就不会降温。正是为了规避“报销限额”等医保政策，医院才会“上有政策，下有对策”，以此转移成本，化解自身风险。而对此，医保部门也是心知肚明的，何以未能进行根本性解决，除了态度上的暧昧之外，更在于现行的制度设计让医院有空子可钻。

现在，有些地方提出要把“住院分解”列入“医保机构重点打击的违规行为”。笔者认为，着力点首先在于努力完善制度设计，堵塞制度漏洞；其次是畅通民众监管渠道，相关部门加强督查，对违规者及时进行严惩。如此，才能制止医院让病人多次“出院又入院”的折腾行为。

编辑：周文