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顾　昀：塌方式骗保，根子在于监管形同虚设

//m.auribault.com 2015-08-18 来源：京华时报

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　　当地发生如此严重的套保骗保现象，根子正在于监管形同虚设。对此，既要追查当地卫生主管部门的责任，也要对当地新农合制度进行流程再造。

　　据《人民日报》报道，在贵州部分地区，从县医院到乡镇卫生院、村卫生室再到私立医院均查出套骗新农合资金的行为，甚至发生医患合谋骗保等现象。

　　看病有医保（新农合），能不省就不省，这种事情听说过；为蝇头小利骗医保，这种现象也时有发生。但是，一个地区普遍地、塌方式地存在套取、骗取新农合资金行为，却是闻所未闻。

　　综观贵州毕节市、黔东南州、六盘水市等市州套骗新农合资金现象，问题主要出在当地医疗机构。医护人员掌握患者信息，熟悉医保报销流程，在监管不到位的地方，很容易被其趁虚而入。

　　比如，报道中提到的信息造假、借证骗保、把没病当有病治、超量开药、过度检查、小病大治以及打着免费检查治疗的旗号骗取资金等等，主事者均为医疗机构人员。也只有医疗机构人员，才可能如此轻易地钻新农合制度的漏洞。有关医疗机构和医护人员对制度如此缺乏敬畏，对百姓的救命钱如此肆意侵吞，让人震惊。对涉事机构和人员，要根据情节轻重，一一处理，如此方能重建制度威信，保障资金安全。

　　如果说，一两家医疗机构发生骗保问题，可能是内部把关不严所致；一两个地方出现类似现象，可能是监管不到位所致。但是，当地呈现出如此大面积、塌方式的骗保现象，问题又出在哪里？我以为，问题的实质在于，当地新农合制度在推行中，根本没有得到有效的管理监督。

　　报道中提到的两个例子，足以表明问题严重性。一个是，对安顺市41家医疗机构进行抽查的结果是，“问题查处率达100%”。也就是说，每家医疗机构都有套取新农合资金的行为。另一个是，黔东南州自2006年开展新农合以来，无一例吊销医疗机构许可证、吊销执业医师许可证的记录。这并不是因为没发现问题，而是没有任何违纪违规问题得到处理。

　　粮仓里没有猫，老鼠自然猖獗。树林里没有老虎，猴子也敢称王称霸。当地发生如此严重的套保骗保现象，根子正在于监管形同虚设。对此，既要追查当地卫生主管部门的责任，也要对当地新农合制度进行流程再造，从诊疗行为到管理监督各环节，层层落实主体责任，建立健全一把手问责制和医疗机构黑名单制度。

　　这一事例也再次提醒，把新农合的经念好，除加大资金投入外，还要加强制度建设，因地制宜、量体裁衣，针对不同地区的情形，从方便群众和遏制腐败等环节入手，加以制度化和规范化。

编辑：曹茂竹