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李红梅：百姓看病，缺了一环

//m.auribault.com 2014-02-21 来源：人民日报

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医疗服务体系过于倚重专科医生，医院科室越分越细，医生专业越来越窄，导致百姓看病变得越来越复杂

最近，家里患糖尿病的老人脚趾溃烂，疼痛不已，只得到医院就诊。外科说，这是糖尿病并发症，应该去内科；内科说，这是外科的事，内科管不了。经过多方咨询，家人确定应该看周围血管科，最终使病情得到控制。

想去医院看病，却不知道看哪一科。这样的经历，可能很多家庭都有过。不少人采取的办法是，不管急病慢病，还是大病小病，都去综合性医院看，或者直接就挂急诊。患者如同“无头苍蝇”，有病乱投医，如此做法固然不可取，但是，对于患者家庭而言，却是无奈之举。由此导致“全国人民上协和”，大医院人满为患，社区医院少人问津，形成了就医的“倒金字塔”格局。

有病乱投医，说明医疗服务体系存在问题，患者就医过程缺了重要一环，即合格全科医生的首诊与转诊服务。医疗服务体系过于倚重专科医生，医院科室越分越细，医生专业越来越窄，导致百姓看病变得越来越复杂，医疗服务整体效率不高。

在发达国家，全科医生主要通过签约制给居民提供连续性的全科医疗服务，包括预防、治疗、康复等，费用一般由保险公司结算，主要在社区提供服务，一般每名全科医生服务2000至3000名居民。如果是疑难杂症，全科医生会转给专科医生，康复再转回社区。全科医生的健康照顾是长期的、连续的，他们对居民的健康状况最清楚，能给签约成员找到最合适的专科医生，并通过会诊制定最具针对性的治疗方案。

如果说每个人都是一艘船，航行在生命的大海上，那么全科医生就是指挥中心、维修站。他们的服务网点最多，可以随时停靠保养和修理，必要时再转给大维修站即专科医生。在那里，船舶需要进港停留，进行长时间的系统维修。

然而，如此重要的一个环节，在我国几乎是缺失的。虽然我国也有登记执业的全科医生，但是大部分没有接受过专业化的培训，也没有建立全科医生首诊制，以及相关的保险支付和管理制度。2011年国务院发布了指导性文件，但是全科医生“5+3”培养的出炉时间较长，配套措施也没到位。目前各地推行的家庭医生服务，仍不是真正的全科医生服务，离城乡居民的需求还有很大差距。

全科医生在发达国家的地位非常重要。比如，英国的国民健康服务体系，就是以全科医生制度为基础；质量较高的加拿大医疗服务体系，全科医生与专科医生的比例达到1?1；即使是商业保险占主导地位的美国，被称为家庭医生的全科医生，由于其控制费用、管理签约成员健康卓有成效，深受社区居民和保险公司的欢迎，专科医生的病源几乎全靠家庭医生。

研究显示，国民收入水平增长1倍，健康需求增长1.6倍。我国全科医生服务的需求在不断增长。一名曾经在北京社区开诊的英国全科医生，据说今年要将自己的全科诊所进行连锁经营；一些网站、移动终端应用软件推出家庭医生咨询服务，帮助人们寻医问药，减少“乱投医”的无奈。这说明，老百姓希望有真正的全科医生提供个性化的服务。希望政府尽快推动并引导全科医生制度的建立，改革步伐再大点，财政投入再多点，让社会力量也参与其中，不断满足市场需求，为缓解看病难创造条件

编辑：周文