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冯海宁：评判新医改效果需要自下而上

//m.auribault.com 2013-11-11 来源：法制日报

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虽然基层医改取得了一定成效，但由于“上层医改”滞后，优质医疗资源仍集中在大医院，导致很多病人还是往大医院扎堆。而基层医疗机构能否合理分流病人的关键在于均衡优质医疗资源

基本医保全覆盖、重大疾病有保障、基本药物零差率、基层看病方便了、县级医院更强了……这些静悄悄的变化，是我国深化医药卫生体制改革的一个缩影。最近，国务院有关部门对基层医改的一项调查显示：超过90%的群众反映看病方便了，超过80%的群众反映看病便宜了，患者对就医环境的满意度大幅提升（11月10日《人民日报》）。

基层医改之所以取得“超8成民众反映看病便宜”这样的满意度，源于基本医保全覆盖、重大疾病有保障、政策范围内住院费用报销比例不断提高等多个方面。这说明新医改政策在很多地方落到了实处，就财政补贴而言，各级财政不仅对城镇居民基本医保和新农合的人均补助标准不断在提高，而且取消药品加成之后还以多种方式补偿公立医院来解决看病贵。

总结新医改成效似乎不外乎两个方面：一是各级政府担当了自己的责任；二是理顺了部分基层医疗的体制机制。比如说，无论是推动基本医保全覆盖，还是加大财政投入，都说明政府在进入自己的角色。不管是700多个县取消了药品加成，还是90%的县（市、区）实现新农合经办机构与省内异地医疗机构即时结报，均表明医疗体制机制正在被“医改之手”理顺。

尽管新医改取得了初步成效，但坦白说，新医改效果目前主要体现在基层，或者说新医改只在“浅水区”取得一定效果。不仅基层医改还只取得90%的民意满意度，而且基层之上的医改还没有取得明显效果。而“上层医改”属于啃骨头式的改革，难度显然大于基层医改。也就是说，中国医改尚未成功，有关各方还需努力，不能因为取得一些成绩而放缓脚步。

无疑，基层医改实现100%的民意满意度不太现实，但实现98%、99%的民意满意度完全有必要。而要想实现99%的满意度还有很多路要走，比如说，截至今年3月，只有61%的县（市、区）实现新农合省内异地就医“一卡通”，什么时候99%的省、市、县实现全国范围内异地就医“一卡通”，还是一个未知数。这就要求我们的新医改还需“快马加鞭”提高改革效率。

尤其是基层之上的医改目前还处于小范围摸索的阶段。以破除“以药养医”机制为例，据有关专家今年透露，破除“以药养医”体制基本上仍处于基层医院，县级以上的医院还没有全方位开始改革。病人比较集中的县级以上公立医院何时完成相关改革，让人不免有些焦虑。因为“以药养医”体制仍存在，药品回扣现象仍然严重，大处方、高价药、高检查费用等问题仍很突出。

我们要意识到，虽然基层医改取得了一定成效，但由于“上层医改”滞后，优质医疗资源仍集中在大医院，导致很多病人还是往大医院扎堆。基层医疗机构能否合理分流病人的关键在于均衡优质医疗资源，这无疑是“上层医改”的难点之一。还有，破除公费医疗喊了很多年，但以广州为例，从2010年开始市级财政用于公费医疗的支出，连续四年增幅超15%，相当于财政每年多投入两亿多元。这更需要“顶层医改”来解决。

值得注意的是，不久前零点调查集团公布的一项调查结果显示，新医改阶段性成效不明显，超九成被访者认为看病费用仍居高不下，87.4%的人表示看病更贵了，57.5%的受访者认为现在看病比以前更难。面对有关部门和零点集团公布的两份内容截然不同的调查结果，公众不免要问：究竟谁的调查结果更接近真相？对此，我们似乎只能认为有关部门公布的是基层医改所取得的效果，而零点集团公布的或许是总体医改所得到的结果。

编辑：周文