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黄国胜:禁止门诊静脉输液是懒政思维作祟
//m.auribault.com 2015-11-16 来源: 荆楚网
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  近日,江苏省卫生计生委下发了《转发关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知的通知》,江苏对抗生素再次重拳出击,2016年7月1日起,江苏全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物;到2016年底前,全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输液。(11月13日《金陵晚报》)

  国家从规范抗菌药物临床应用、保障医疗质量与安全的角度出发,以国卫办医发〔2015〕42号文件形式,下发了加强抗菌药物临床应用管理工作通知,江苏省卫生计生委的相关动作不可谓不快,然而,研究了该省的相关通知精神,江苏省卫生计生委偷换概念,将原本属于自己的管理分内工作职责,以全面停止门诊静脉输液来代替管理,笔者以为,这是一种典型的“新官僚主义”,是一种隐性的不作为。

  说实在话,笔者绝不赞同小病大治,且不说静脉输液带来的药物毒副作用、过敏反应、多重感染等各种问题,更因为,由于药物长期刺激,使一部分致病菌产生变异、成为耐药菌株。这种耐药性既会被其他细菌所获得,也会遗传给下一代,而产生所谓的“超级细菌”,这种情况如果继续恶化,很可能使人类面临感染时无药可用的境地。

  但是从国人的观念到医生的用药习惯,有一个循序渐进的改变过程,作为医疗机构的主管部门,一纸公文下去,就能改变国人的用药现状?在我国, 一般来说,通常县、区、市级医院都是二级以上医院。取消这些医院的门诊输液,病人会否都涌向社区或其他医院照旧输液呢?这些二级以下医院能承担得了吗?对此可有相关研究?可有相关应急预案?另外,因为急诊排除在外,病人们为了在二级以上医院输液,会否都来挂急诊号呢?如果是普通门诊,但经确诊确实需要抗生素输液,又不用住院治疗,是再去挂急诊号呢?还是直接住院呢?

  从江苏的通知原文来看,江苏的“各级各类医疗机构抗菌药物临床管理不断规范、使用情况日趋好转,各项指标达到并趋于合理水平。”既然已趋于合理,说明取得成效了,说明现在各大医院的门诊输液行为是科学合理的,为什么又要全面禁止呢?原来是存在着“地区间、级别间、专科间的差距仍然存在,有的地区和单位在抗菌药物使用管理中出现重视程度下降、懈怠情绪滋长、管理措施放松等现象,导致部分指标反弹。”

  既然,该省前几年的“抗菌药物临床应用专项整治活动,各级卫生计生行政部门高度重视、发动充分、措施得力,”何以未能坚持呢?说到底,反弹也好,松懈也罢,依旧是管理的问题。

  事实上,并不是没有办法来遏制抗生素的滥用。据报道,江苏省中医院从2013年开始实施门诊不进行抗菌药输液,其“限素”规定走在江苏省前列,从前年下半年开始,该院门诊禁止用静脉抗生素,也就是说,在门诊不能挂抗生素了。有一些口服的抗生素也不能在门诊使用,系统都已经被锁死。还有些医院,门诊已经不使用高级抗菌药物了,因为他们有个专门的系统,在门诊根本开不了高级抗生素,即特殊使用级抗生素。

  正如相关医生所言,有些规定短时间会让人觉得不方便,但确实对人体有利。但好事要做好,上述中医院的做法,是否值得推荐呢?作为医疗卫生的主管部门,要做的工作,应该从基础做起,而不是一刀切,引导和规范,才是你们的工作职责。

  唯希望,江苏省卫生计生委将精力用在该用的地方。例如:如何加强医疗机构和医师的培养,提高医生的医德,从源头上规范其行为和认识;如何提高群众对抗菌药物的认识,树立正确的用药观念;在工作中,要鼓励地方和医疗机构探索创新管理体制机制,如何去发掘抗菌药物临床应用合理、管理水平高的先进典型和工作经验,并认真总结,加予以大宣传和推广……

  如何杜绝懒政思维,其实在时时刻刻考验着我们的相关行政部门。

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