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白剑峰：“全国看病中心”病根何在

//m.auribault.com 2014-06-06 来源：人民日报

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让更多人得到恰当、适宜的诊疗，才能使优质医疗资源价值最大化

据报道，北京外来就医流动人口日均达70万人，三级医院基本是“满场”状态，其中外来病人约占1/3.大量外地人进京看病，使三级医院不堪重负，也加剧了人口和交通负担，北京因此被戏称为“全国看病中心”。

北京成为“全国看病中心”，根源在于医疗资源配置不平衡。“翻过一座山，实力翻三番”，这句话形象地道出了北京与周边地区的医疗差距。外地病人大量涌入北京，除了交通便利因素外，当地优质医疗资源匮乏是重要原因。很多病人无法得到确诊，甚至越治越重，这才不惜长途奔波，到北京要个“说法”。如果在家门口都能看好病，谁愿意这么折腾呢？所以，外地患者到京看病合情合理。

医疗消费具有无限趋高性。即便是发达国家，医疗资源也是供不应求的。我国是一个人口大国，医疗资源严重不足，优质资源更加稀缺。随着老龄化加剧和疾病谱变化，医疗资源供需矛盾日益突出。如何用有限的医疗资源，解决好13亿人的健康问题，既是一道经济学难题，也一道社会学难题。医疗需求是刚性需求，无论穷人富人，都要看病就医。只有科学配置医疗资源，让更多人得到恰当、适宜的诊疗，才能使优质医疗资源价值最大化。

眼下，北京各大医院人满为患，医生超负荷运转，主要原因是缺乏分级诊疗体制。大量患者无序流动，大病小病都看专家，导致医疗资源短缺与浪费并存。因此，北京要想除去“全国看病中心”的病根，必须做两个“手术”。

第一个手术是“引流术”。即运用经济杠杆分流患者，引导患者合理分级诊疗，普通患者尽量留在基层就诊，三级医院主要诊治疑难重症患者。很多三甲医院的专家抱怨，在每天接诊的病人中，一半以上是常见病、多发病，根本不需要看专家。究其原因，不合理的医疗服务定价和医保报销制度是“推手”。目前，不同级别医院的诊疗费差距很小，医保报销比例也相差无几，患者自然一窝蜂地争抢优质资源，人人都喊看病难。其实，发达国家也有看病难，但难的本质不同。例如，英国看病难，是分级诊疗造成的；中国看病难，是无序就医造成的。在英国，看病必须经过全科医生转诊，否则医保不支付、医院不收治，除非是自费到私立医院看病。我国全科医生制度尚不健全，分级诊疗体系也未形成。在这样的国情下，最好的办法是运用经济杠杆分流患者。例如，提高三级医院的医疗服务定价，拉大不同级别医院的报销差距，让市场之手参与资源配置，从而达到分流患者的目的。

第二个手术是“搭桥术”。即架起医疗合作之桥，让北京优质医疗资源向周边地区延伸，实现优势互补、资源共享，促进区域医疗资源均衡发展。目前，北京很多大医院盲目扩张规模，形成了一个又一个“巨无霸”。今后，北京应严格限制大医院的床位数，鼓励跨区域联合，促进医疗资源均衡布局。据报道，河北燕郊的燕达国际医院是一家民办综合性三甲医院，距离北京市中心仅30公里，但这里的床位空置率高达70%.一边是有人无床，一边是有床无人，资源无法匹配。最近，北京朝阳医院派出13个科室入驻燕达国际医院，专家每周出诊两次，标志着京津冀医疗一体化迈出实质性步伐，有助于实现优质资源的“放大效应”。

北京是全国的医疗中心，理应以开放的姿态服务全国病人。但是，北京绝不应成为“全国看病中心”，而应成为“疑难重症中心”。让大专家集中精力看重病，才是全国患者之福。

编辑：周文