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付小为：改革就是要攻坚克难

//m.auribault.com 2013-10-22 来源：长江日报

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针对异地就医即时报销问题，国务院医改办相关负责人日前表示，今年内我国将在部分省份试点跨省就医即时报销。国家新农合信息平台最近开通试运行，并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9个省级平台互联互通，今后参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。

异地就医即时报销，建立在基本医保体系广覆盖的基础上。面对国内基本医保体系已经覆盖了95%以上人口的现状，国民看病报销问题逐渐从能不能报销，转向能不能异地及时、足额报销。它是以提升服务质量为核心的，一种对现有医保体系的完善。

异地报销对应的是频繁的人口流动。据统计，2012年全国流动人口已达2.36亿，其中跨省流动人口占到了67%，粗略地计算，涉及1.58亿人。他们中的绝大部分一旦患病，都可能面临回参保地报销的麻烦。在人的发展层面，这是个人权利不能随人迁移，甚至阻碍个人流向选择的问题；在经济层面，人口流动障碍会给经济正常发展造成一定程度的影响。这些现实情形，实际上与医保制度提供国民基本医疗权利的初衷有所出入。

国务院医改办相关负责人称，实现异地就医即时报销是一项长期而艰巨的工作，意指难度不小。而从实现跨省就医即时报销的步骤分析，先以省为单位，统一筹资水平和报销政策，建立省级医保信息平台，实现省内异地就医即时报销，再通过各省级平台与国家医保信息平台连接，达成跨省就医即时报销，信息层面只要两步。在这样一个数据时代，信息的汇总和互联作为最基本的问题，加上国内早在多年前即已着手相关问题，很难想象有什么不可克服的技术障碍。

基本医保统筹层次低，大多以县市一级为统筹单位，普遍没有建立省级结算中心；医保报销范围和报销比例各地存在较大差异，医保制度的属地化管理等因素，都是实现异地就医即时报销需要跨过的难点。其中既有制度政策宏观统筹层面的约束，也有各地、部门利益分化的制约，但放到改革层面来看，这些问题似乎又不是医改独有的。

现在提及改革，不论涉及哪个领域，总会先谈难度。问题很多，难度很大，阻力很强，可具体难到什么程度，从哪些方面突破切实可行等现实问题，又躲闪、回避起来。强调问题的难度大过解决问题的动力，用拖延卸责取代想办法谋攻坚。尤其在需要地方主动作为，或者地方与地方、部门与部门相互联动的问题上，动力不足的情况更为明显。

按照“十二五”医改规划，到2015年我国将全面实现省内异地就医即时报销，初步实现跨省就医即时报销。9省份年内试点跨省就医即时报销是向这一目标迈进的重要一步。能不能以此为新一轮改革的突破口，直面改革的动力问题，并带动其他领域改革的进行，值得外界期待。

编辑：周文