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医师多点执业大门开启

白剑峰 //m.auribault.com 2014-01-27 来源：人民日报

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　　日前，国家卫生计生委出台《关于医师多点执业的若干意见》并向社会公开征求意见。

　　医师多点执业，是指在注册有效期内的医师，在两个或两个以上医疗机构定期执业。其目的是促进优质医疗资源平稳有序流动，充分发挥医疗资源的社会效益。

　　多点执业有何限制

　　按照《意见》要求，临床、口腔和中医类别医师都可以申请多点执业，但应当征得其第一执业地点的书面同意。

　　申请多点执业者，应当具有中级以上医学专业技术职务，在同一专业临床工作5年以上；同时，未担任临床、医技和行政科室主要负责人及以上领导职务；此外，最近连续两个周期，医师定期考核无不合格记录，并且满足省级以上卫生计生部门规定的其他条件。

　　担任上述领导职务的医师，可以在签订帮扶或托管协议医疗机构间，或医疗集团内部的医疗机构间，开展多点执业。

　　医师多点执业，执业类别与范围应当与第一执业地点相同，内科医生还是看内科，不能跨专业执业。经全科医师培训合格的医师到基层多点执业的，在执业类别不变的情况下，可不受执业范围限制。

　　国家卫生计生委医政医管局副局长赵明钢认为，有这些限制性规定，主要是为了规范医师多点执业行为，确保医疗质量和医疗安全。同时，调动医务人员的积极性，鼓励医师到基层、边远地区和其他有需求的医疗机构多点执业。

　　首都医科大学副校长管仲军指出，绝大多数国家都允许医师多点执业，也都有一定的限制。禁止多点执业和无限制多点执业的，都是极少数。

　　会不会“外热内冷”

　　在医师多点执业上，有一种“外热内冷”现象，即圈外人热、圈内人冷。很多地方医师多点执业政策已经出台数年，但申请多点执业的医生并不多。

　　《意见》指出，拟多点执业的医师应当与第一执业地点医院签订聘用合同，与拟多点执业的其他医疗机构分别签订多点执业协议，约定医师在该医疗机构的工作期限、工作任务、医疗责任、时间安排、考核方式、薪酬、保险、福利待遇等。

　　多点执业医师应当保证第一执业地点的工作时间，认真完成本职工作，不得因多点执业影响医院正常的医疗秩序和医疗质量安全。同时，应当合理安排其他执业地点的执业时间，保证完成与各执业地点在多点执业协议中约定的工作任务，确保医疗质量和医疗安全。

　　中南大学湘雅医院院长孙虹说，尽管我国大医院的医生普遍超负荷工作，但也有忙闲不均的现象。如果有医生申请到其他医院多点执业，其工资福利必须相应减少，节约下来的成本就可以支付给其他医生，有利于更好地调动医生积极性。目前，影响医师多点执业的因素还有很多。医师多点执业需要有人事、医保、社保等相关制度的配套改革。

　　中国医师协会会长张雁灵认为，医生资源过度向大医院集中，用医学术语来说就是“向心性肥厚”，它可以导致“占位性病变”。所有的医生资源都堆积在一起，未必能发挥作用，反而浪费人才。因此，允许医师多点执业，可以使大医院医生向资源稀缺的地方流动，有利于缓解看病难。同时，可以让市场来决定医生的薪酬，有利于医生收入阳光化。

　　张雁灵说，医师多点执业政策的出台，虽然并不能让医生从“单位人”变成“社会人”，但毕竟迈出了关键的第一步。要想让医生消除多点执业的后顾之忧，必须同步推进人事、薪酬、退休等制度的改革。

　　医疗风险谁来承担

　　医生是一个高风险行业，不发生任何差错的医生几乎没有。医生多点执业，面临的最大问题就是医疗风险谁来承担？

　　《意见》指出，多点执业协议要明确医师多点执业过程中发生医疗事故或纠纷时，该医师和当事医疗机构应当承担的责任及解决方法。医师多点执业过程中发生医疗事故或纠纷时，应当由当事医疗机构和该执业医师按照有关法律法规和协议（合同）负责处理。

　　张雁灵认为，用契约合同的形式，规定医生和医院各自承担的风险，体现了公平公正的原则。今后，我国应大力推行医生责任保险，这样才能化解医疗风险，让医生放心地多点执业，不再为医疗纠纷所困扰。

　　首都医科大学附属北京天坛医院神经外科专家赵继宗院士指出，医师多点执业，必须把医疗安全放在首位。在美国，神经外科医生的收入很高，但其收入的20%用于缴纳保险费。我国医生多数属于事业单位人，没有能力独立承担医疗风险。实行多点执业后，医生的医疗责任更明确，如果没有医疗责任险作为保障，就如同开车没有系安全带。

编辑：尹盼秋