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身体发热，传递了哪些重要信号？

来源：文汇报

2020-04-04 13:41:10

　　因为新冠病毒，所有人对自己的体温顿时很在意。上海正在升级建设的发热门诊与发热筛查体系，也让发热概念更加深入人心。

　　发热到底提示了一种什么样的身体状态，如何科学应对？今天就来说说所有人都太熟悉、却不一定完全正确认知的这件事——体温与发热。

　神奇的人体：自带体温调节功能

　　“体温”这件事情从原则上讲，即便是最小的病毒也可以测，只是没有什么意义。病毒的“体温”就是环境温度，也就是说，病毒并没有自己调控“体温”能力。物种一直进化到爬行动物（龟、蛇、鳄鱼等）依旧是“冷血动物”，也就是不能依靠自己调节体温。因此蛇、龟等在寒冷的冬季选择冬眠。

　　进化树自鸟类以后，便有了自主调节体温的能力，也就是说，可以不顾环境温度，维持自身的体温，从而使这些生物能够适应更为严苛的环境。人类之所以可以走出非洲，在旧石器时代就遍布全球，维持稳定体温的能力是一个先决条件。

　　为了维持恒定的体温，人体需要解决两个重要问题：一是在低温环境中维持体温的能量从何而来？二是在高温环境中如何降低体温？

　　第一个问题由身体内部的能量消耗来完成。其实，日常生活中大家可以感受到大冬天进食后就会感到热乎乎的，这个称为“食物特殊动力作用”；跑步运动以后觉得全身发热，这是由于肌肉运动而导致的体温升高倾向。

　　第二个问题也有办法。人类有非常丰富的皮下血管网，在一定情况下可以开放血管增加散热，更有意思的是，人类有汗腺，可以通过排汗来降低体温，这就是运动后大汗淋漓的原因。

　　体温升高，身体发出的这个信号要接

　　人类调节体温的“司令部”在下丘脑，也就是说，由下丘脑来确定一个人的体温应该是多少。长期以来，我们的监测结果提示，人类的核心体温在静息状态下维持在36.7-37.3℃。每一个人的情况不同，体温稍有差别。例如，婴幼儿的新陈代谢速度较快，体温可以稍高；育龄期妇女在排卵期有一周轻度升高的体温；下午的体温会高于上午，这都是正常的生理现象。

　　在病理状态下（就是生病的时候），体温就变得有意思了。几乎任何一种炎症状态，都会导致“发热”。因为，所谓“炎症”就是一个病理状态，是以“红、肿、热、痛、功能障碍”为表现的状态。炎症本身不是疾病，而是机体对疾病的一种反应。肿瘤、感染、创伤以及自身免疫性疾病都可以表现为“炎症”，也可以表现为全身体温升高。这个时候就可以被各种手段测量到。

　　炎症状态下，人体可以分泌很多“炎症因子”。这时候，下丘脑在炎症因子的刺激下做出上调体温的决定。这个策略是有积极意义的。

　　一方面，很多病毒、细菌、真菌在人体生长都需要一个合适的温度，长期进化的结果使这些和人类活动有关的病原体适应37℃左右的人体环境，而升高体温被认为是针对这些病原体的一种对抗性反应。

　　另一方面，体温升高的同时会导致人体疲乏，并且很容易被感知。这样一来，体温就变成一个监测疾病的重要手段。想象一下，我们现在有发热门诊，进出公共场所要测体温。但同时，体温升高也会带来各种不适反应，特别严重的例如日射病也会有生命危险。

　体温升高了到底怎么办？

　　按照我们前面所说，体温的维持是升温机制和降温机制共同作用导致的。那么在疾病状态时体温如何升高呢？

　　首先，机体马上把降温机制关闭：你会感觉寒冷，四肢冰冷，多穿衣服也无法改善寒冷状态；同时机体也会打开升温机制，四肢肌肉出现不自主收缩（这就是寒战）。在体温升高早期，寒战和畏寒是最典型的表现。在这个时期，体温升高很难抑制，基本没有什么手段可以阻止体温升高。临床上会要求保暖，给热水从而升高体温。

　　随着体温升高达到预设调定点，寒战和畏寒的感觉就改善了。这时候由于升高的体温，人会感觉到疲乏、肌肉酸痛、头痛、食欲不振、恶心甚至呕吐。

　　对于儿童来说，调节体温的能力不行，这个时候很容易出现体温过高，达到40℃甚至以上。如果年轻的爸爸妈妈稍不注意，可能出现高热惊厥，因此需要时刻关注孩子的四肢肢端温度，一旦四肢变暖就不能再盖着厚厚的被子了，要放开四肢，帮助散热。

　　使用“退热药物”后，体温的调定点被重新设置了，一般会在38℃左右。对于体温处于39℃的机体而言，把体温下降到新的调定点最简单的方法就是扩张血管，大量出汗。这时，一部分体质比较弱的患者出现头晕、耳鸣，甚至晕厥。一般医生护士都会关照大量饮水，一定程度上也是出于对低容量的保护。

　　在很多感染性疾病尤其是呼吸道病毒感染中，明显升高的成年人体温是可以自行恢复的，或用冰袋在大动脉处冰敷，从而帮助体温下降。严重升高的体温（超过39℃，至少在38.5℃以上），可以使用具有退热作用的“消炎药物”。

　　请记住，“消炎药物”不是抗生素。

　　抗菌素、抗病毒药物、抗真菌药物都是“抗生素”，并不具备消炎作用。真正可以用来降低体温的是三大类药物，非甾体类抗炎药物包括了对乙酰氨基酚（克感敏、百服宁、泰诺等等），布洛芬（芬必得、美林等等）和环氧酶2的抑制剂（扶他林、莫比可等），前者作用迅速，后者作用稍久。

　　其实，真正“消炎”作用最强的是糖皮质激素类药物，但副作用也更多。

　　对于一个升高的体温是否值得使用药物是临床必需权衡的，因为这些药物都存在副作用。这些药物都是在体温升高到顶峰时候才用的，并且唯一的作用就是降体温，改善症状，本身并不具备抗病原体的作用，也就是我们医生常说的“能不用就不用”。必须要说的是，怀疑有重点人群接触史的，疫情期间有发热表现的，建议前往发热门诊，做好自我防护，以免延误自己的病情。

　　关于体温与发热的“敲黑板”知识

　　◆体温升高是机体对疾病的反应，治体温是没有用的，疾病痊愈，体温自然恢复正常。

　　◆不是每一个疾病都有针对性药物治疗的，在很多情况下，“退烧药”仅仅缓解症状，并不能治愈疾病。

　　◆发烧这件事就是“寒战畏寒-发热-大汗”。在这个过程中，体温先从低到高，后从高到低。一般只需要用一次药物，如果最高体温并没有超过38.5℃，不推荐使用药物治疗。

　　◆发烧代表机体有问题，积极寻找原因是治疗的前提，感染性疾病需要找到病原和病灶，肿瘤性疾病需要定性、定位；单纯的退热一定不是临床医生最关心的问题。

　　◆监测体温的时间点在体温最高峰（手脚发热时），体温下降后（大汗结束），需要记录体温以及测定的时间和用药。

　　◆观察两次“发热”过程中最高以及最低体温的体温值，以及数次最高体温的间隔时间，这些对于疾病诊断很有意义。

　　（苏?为作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科医生）

责任编辑：郭丽娟

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