用完会腰痛？孩子会变笨？无痛分娩没那么恐怖

2019-03-27 09:49:17 重庆晨报

　▲硬膜外间隙间断给药（IEB）模式效果佳、用量小。

　　3月20日，国家卫健委公布了第一批国家分娩镇痛试点医院，重庆有41家医院上榜，其中既有陆军军医大学第一附属医院这样的三甲综合医院，也有重庆市妇幼保健院这样的专科三甲医院，还有重庆安琪儿妇产医院这样的民营高端妇产医院。

　　从去年11月，国家卫健委发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》以来，尽管各地都在陆续加大无痛分娩的科普与推广，但仍有不少人对无痛分娩存在误解。无痛分娩真的不痛吗？无痛分娩真的会让产妇产后腰痛吗？这种方式对孩子有影响吗？3月25日，记者专访了重庆市安琪儿妇产医院麻醉科副主任郑勇。

　　“医生，我怕麻药打多了有害！”

　　无痛分娩麻药浓度不到剖宫产1/10

　　在重庆市安琪儿妇产医院，郑勇副主任所在的麻醉科每周都会在医院的顺产养成门诊进行分娩镇痛的相关科普与咨询，在他的印象中，不少孕妈对无痛分娩仍有很大的偏见与误解，这种偏见来源于对自身和孩子的担心。

　　“医生，我朋友说顺产打了镇痛产后会腰痛！”最近，郑医师接到了好几个即将到预产期的产妇关于“对记忆力的影响”、“产后腰痛”的咨询。在他看来，很多时候，产妇们的担心都来自于长辈、朋友等所谓那些“过来人”的劝说，“但实际上，无痛分娩的相关风险要比剖宫产麻醉小得多，主要是因为药物浓度很低，只有不到剖宫产的十分之一。”

　　郑勇介绍，无痛分娩的镇痛方式和剖宫产常用的麻醉是一样的，都采用椎管内神经阻滞的方法，将适量的镇痛药物自腰背部注入椎管内，在药物的作用下相应部位的感觉神经无法完全把疼痛传递到大脑，但两者的区别在于，无痛分娩的镇痛药物浓度仅仅是剖宫产的不到十分之一，用量更少。另一方面，无痛分娩仅仅是作用于腹部感觉神经，且对运动神经基本上没有影响，并不会随着血液分布作用于大脑。实际上，通过对各种镇痛药物剂量科学搭配，可以使镇痛效果最佳而副作用降到最小。

　　产妇们提出的无痛分娩会导致产后腰痛，并没有科学的依据。有大量回顾性研究表面，在所有孕产妇中，产后腰痛发生的比例在40％左右，但是与采取什么生产方式无关，更与是否在麻醉或镇痛下生产不相关。生产后腰痛，很大一部分原因在于怀孕时短期的体重增加以及孕期的腰肌劳损，同时在产后没有注意腰部肌肉的康复，进而造成的慢性腰痛。

　　除了腰痛，“会不会影响孩子”是郑勇遇到孕产妇咨询的第二大问题。每一次，他和同事们都会给产妇们详细分析镇痛药物的代谢过程，告诉她们“不用担心”，实施分娩镇痛是以母亲和胎儿的安全为最高原则，经由胎盘吸收的药物剂量微乎其微，对胎儿并无不良影响，更不会对孩子的大脑健康有影响。

　无痛分娩除了“无痛”

　　还能减少心理问题的发生

　　“很多人以为，无痛分娩只是镇痛，让产妇的产程更轻松，但实际上，疼痛会带来的危害远比我们看到的更大。”郑勇说，无痛分娩更大的作用，在于对产妇焦虑的减轻、降低产后抑郁的发生，以及遇到紧急情况时可以在最短时间内改为麻醉，实施手术。

　　2017年8月31日20时左右，陕西榆林市第一医院绥德院区妇产科，一名孕妇从5楼分娩中心坠下，事件引起巨大关注，让不少人第一次关注生产痛这个话题。生孩子到底有多痛？全球范围内通用的疼痛指数将疼痛按程度划分为1-10级，其中有癌痛、火烧灼的疼痛，以及产痛可达到8-10级的重度疼痛水平。

　　“产妇做出极端的举动，真的只是因为痛吗？更多的是因为疼痛造成的焦虑，有研究指出，生产过程中的焦虑对产后抑郁的产生有不小影响。”疼痛只是开始，疼痛会刺激母亲体内释放儿茶酚胺类物质，可能导致产妇血压升高、心率加快、呼吸加快，过于疼痛还可能让产妇丧失理智，做出过激行为。

　　同时，因为分娩镇痛的置管操作，如果在顺产过程中出现了胎儿窘迫、脐带脱垂等突发状况需要立即手术，相比没有进行分娩镇痛的产妇，麻醉医生可以直接通过椎管内置管直接向产妇体内注入手术需求的麻醉药物，可以节省实施麻醉的时间及大大降低全麻的使用几率。“在遇到突发状况时，手术进程越快越好。”

　为了让产痛更细微

　　他们还在努力

　　实际上，无痛分娩并非完全不痛，如果一个产妇顺产时疼痛指数达到10级，大多数孕妇在实施分娩镇痛后疼痛评分会降低到4分以下的可忍受的轻度疼痛，其中有少部分甚至可以达到0分（无痛感），仅仅有肚子紧的感觉。经过统计，分娩镇痛对超过95％的产妇都有效果，“怎么最大程度减轻产妇的产痛也一直是我们的目标。”

　　大部分医院的无痛分娩采用的是镇痛泵持续硬膜外泵注加产妇根据自身疼痛自主控制镇痛泵加药的方法，麻醉医生在实施完置管的操作后基本上就不再参与产程的管理，但安琪儿妇产医院麻醉科经过大量的对比发现，脉冲式间断推注的效果更好，“最终，我们医院选择使用国际上公认的全自动脉冲式镇痛泵来进行分娩镇痛。”郑勇介绍，医生会事先根据产妇的具体情况设定具体的参数，如间断注入镇痛药剂量，间断推注的时间等，“这样就可以用尽量少的镇痛药物，但可以达到更好的镇痛效果。”同时，安琪儿妇产医院的麻醉医生们一直守护在产房附近，有需要时，她们随时出现，不少孕产妇表示，“看到麻醉医师出现在产房，就像看到了救星！”

　　采访最后，说起自己所在的医院进入了全国首批分娩镇痛试点医院，郑勇笑了笑，“任重而道远！我们要发挥好试点作用，带动各级医院，把西部地区的分娩镇痛尽快提高，造福广大孕产妇。”在他看来，目前，重庆大部分医院的分娩镇痛比例都还不高，“我们医院因为是专科医院，要高一些，2018年的比例是85％，希望今年能通过我们的努力，向90％靠近。”

　　重庆晨报·上游新闻记者胡苏

编辑：昕亚