手机下单 “网约护士”上门打针换药

2019-02-19 09:43:06 重庆日报

　　● 去年，重庆家庭医生签约服务共向居民履约服务2500万人次，其中不少服务是上门服务

　　● “网约护士”主要由在医疗机构注册过的护士构成。因对护士临床经验要求高、病人家庭不具备医疗条件等困难致使“网约护士”推广存在护士资源短缺及操作风险大等问题

　　● “网约护士”作为一种新业态，精准对接了群众多样化健康需求，但首先还是要完善相关政策措施，保障医疗质量和安全

　　手机上下个单，就有护士上门打针、换药，这样的“网约护士”，你会约吗？2月12日，国家卫生健康委员会发布《“互联网+护理服务”试点工作方案》（以下简称《方案》），确定在北京市、天津市、上海市、江苏省、浙江省、广东省6省市进行“互联网+护理服务”试点，也就是说，从去年开始逐渐兴起的“网约护士”开始了官方试点。

　　2月18日，重庆日报记者调查发现，虽然重庆并不在试点之列，但重庆部分社区卫生中心在家庭医生签约服务中已包含“网约护士”服务内容，为年龄大、行动不便的老人提供上门服务。

　现状

　　重庆已开始这项服务

　　“小李，杨??莅呀派系拇?倨屏耍?丝谟械闵睢！贝航谄诩洌?帕?虑??牌探值郎缜?郎??裰行募彝ヒ缴?钛钤谖⑿派鲜盏搅?5岁老人周渝生的求助。周渝生是李杨的签约服务居民，“杨??荨痹蚴瞧淅习檠钛?恰Ｓ捎谘钛?切卸?槐悖?碧熘形纾?钛畋愦?呕な刻葡珊缋吹嚼先思抑校??先饲宕醇吧丝诎??！凹彝ヒ缴?┰挤?衿涫蛋??瞬糠帧??蓟な俊?哪谌荨Ｄ壳埃?彝ヒ缴?┰挤?穸际峭哦臃?衲Ｊ剑?渲芯陀谢な俊！?/P>

　　市卫生健康委有关负责人介绍，从服务内容上看，家庭医生团队对高血压和2型糖尿病患者，需每年提供不少于4次面对面的健康管理服务，对行动不便、年龄较大的签约居民在必要时须进行上门服务。

　　数据显示，去年，重庆家庭医生签约服务共向居民履约服务2500万人次，其中不少服务是上门服务，包括康复治疗、伤口换药拆线、换胃管、膀胱冲洗、健康体检等内容。

阻碍

　　护士资源短缺医疗操作风险大

　　据了解，《方案》对“互联网+护理服务”做了明确界定，主要是指医疗机构利用在本机构注册的护士，依托互联网等信息技术，以“线上申请、线下服务”的模式为主，为出院患者或罹患疾病且行动不便的特殊人群提供的护理服务。这就意味着提供上门护理服务的主体是实体医疗机构，派出的注册护士应当至少具备5年以上临床护理工作经验和护师以上技术职称，能够在全国护士电子注册系统中查询。

　　由此带来的首要问题就是护士资源短缺。“平时医院的工作很累，还要上夜班，根本没有时间和精力上门服务。”我市某三甲医院一名护士说。

　　即使是基层医疗机构，也存在类似的问题。仅以李杨的家庭医生团队为例，其签约居民达2000多人，按照每季度要上门随访一次的要求，工作量相当大。有时一上午只能为一户人家提供服务，时间成本很高。除了护士资源短缺外，还有操作风险问题。“我们上门是不敢打针、输液的，因为操作风险太高。”李杨坦言，这些医疗服务的操作原则是必须在有抢救条件的医疗机构内开展，除非是急诊急救。

　　事实上，由于医疗服务的复杂性，护士、医疗机构和患者三方都要承担风险。比如上门输液，无法知晓药品来源是否合法，一旦出现用药反应，也没有相应的抢救设备，可能引发说不清楚的医疗纠纷。

建议

　　细化政策保障医疗质量和安全

　　据了解，截至2017年底，我国60岁及以上人口数为2.4亿人，占总人口的17.3%。失能、高龄、空巢老人的增多，使老年人对上门护理服务需求激增。重庆也是如此。近20年来，重庆老年人口呈现出进入早、基数大、增速快、高龄多、空巢化的特点。预计到2020年，全市60岁以上总人口将达到800万人，超过全市户籍总人口的23%。

　　“‘网约护士’作为一种新业态，精准对接了群众多样化健康需求，但首先还是要完善相关政策措施，保障医疗质量和安全。”重庆医科大学公共卫生与管理学院副院长蒲川认为，“网约护士”的初衷美好，需求的确真实存在，推广也有前景，但实施起来需要规范及政策的细化。比如护士上门服务没有监控视频，一旦出现纠纷，很难说清楚对错。为防控和应对风险，服务对象、地址等需验证；对护士资质、服务范围和项目内容也应明确要求；同时，医疗机构应当为护士配备工作记录仪，服务过程中产生的数据资料应当留痕，可查询、可追溯。

　　护士数量严重不足，工作量大，哪来那么多时间上门？如何突破绩效考核的“天花板”，让护士积极迈开腿跨出医院？在蒲川看来，要解决这些，首先要提高护士群体的地位和待遇，花大力气多培养护理人员，减少其流失，否则推广本身就缺乏基础；其次，应当探索建立价格和相关支付保障机制；第三，严格评估哪类患者可以享受上门服务，即试点医疗机构对申请者进行首诊、评估后，可派出具备相应资质和技术能力的护士提供相关服务。

　　使用“网约护士”App须谨慎

　　本报讯（记者李珩实习生牛馨颖）除了家庭医生团队上门服务外，社会力量主导的“网约护士”App也悄然在重庆兴起，而收费价格和公立医院相差几十倍。市卫生计生监督执法部门提醒，这样的医疗服务安全很难得到保障。

　　重庆日报记者打开一款“网约护士”App，其列出的服务范围包括护士上门、护士陪诊、上门检验、产后母婴、送药到家等等。其中热门的护士上门服务包括打针、输液、静脉采血等。在价格方面，静脉采血254元/次，输液284元/次，打针239元/次，普通换药239元/次。这和我市公立医院现行的医疗服务价格相比贵了几十倍。

　　该App在服务提示上说明，用户必须具备正规医疗机构开具的处方、药品及病历证明，护士上门只提供如医疗服务，不提供相关药品，且不对年龄不满5岁的患者提供上门服务。该说明同时提醒，患者要自己先确认有无药品过敏现象。此外对于一些不适宜上门服务的情况也做了说明。

　　重庆日报记者拨打该平台客服电话进行咨询，其客服人员介绍，该平台签约护士都是具有3年以上临床护理经验，且取得护士资格证的，绝大多数都是医院的在职护士。同时客户人员表示，护士的身份资料对客户是保密的，客户也不能自行挑选上门护士。但是，系统会给客户优先派送信誉度高的护士。

　　重庆日报记者调查发现，在重庆，护士是不允许多点执业的。除了护士提供上门服务违反执业规定，各大“网约护士”平台是否有诊疗资质也让人质疑。据悉，目前的医疗机构并没有包括提供医护服务的互联网平台。

　　护理专家提醒，如果把护理环节单独拿出来，在脱离医院监督的情况下进行，出现医疗事故时，因为缺乏急救器材，护士也许无法采取有效措施。对患者来说，医疗安全很难得到保障。

编辑：昕亚

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