扎牢医保基金监管的制度笼子

潘铎印

2020-03-31 09:33:24　来源：人民法院报

　　医保基金使用监管立法滞后，导致医保基金使用不规范、效率不高，甚至频频曝出“欺诈”“骗保”“套现”等乱象。

　　中共中央、国务院近日印发的《关于深化医疗保障制度改革的意见》提出，要织密扎牢医保基金监管的制度笼子，着力推进监管体制改革，建立健全医疗保障信用管理体系，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效、合理使用。

　　医保基金是实现人民群众更高水平医疗保障的关键支撑，被称为老百姓的“救命钱”。长期以来，一些地方欺诈骗取医保基金案件屡禁不绝，手段五花八门，性质愈加恶劣，人们对各类医保基金欺诈问题多有担忧。

　　医保基金关系到人民群众的切身利益。近年来，各级各部门着力织牢织密医疗保障网，基本医保参保率稳定在95%以上，保障范围不断扩大，报销比例不断提升，进入医保目录药品持续增加，我国的基本医保方面取得了突出的成绩，参保人数、定点医疗机构数量、医保基金收支规模均急速增加。与此同时，医保基金监管工作也面临更加严峻的挑战。

　　当前，随着打击欺诈骗保专项治理活动的持续开展，其违规行为更具隐蔽性，违规手段日趋多样化，办理虚假住院、冒名住院、挂床住院、伪造病例、虚构医疗服务、分解收费等多种手段欺诈骗保行为时有发生，涉案金额少则几万元，多则上百万元，触目惊心。“蛀虫”的欺诈骗保行为，不仅扰乱了医疗保障管理秩序，蚕食参保人员的财富，还威胁着医保基金安全，严重损害广大参保人员的利益，破坏了社会公平正义。

　　医保基金被欺诈骗取、跑冒滴漏，究其原因是医疗服务供给侧结构性改革不到位，医疗机构逐利动机强，与长期以来监管制度缺失、监管能力不足、处罚力度偏弱有关。更是由于缺乏法治保障，目前还没有专门的医保基金行政法规，制度不统一、不协调、碎片化现象严重，医保基金使用监管立法滞后，导致医保基金使用不规范、效率不高，甚至频频曝出“欺诈”“骗保”“套现”等乱象。

　　重拳打击医保诈骗。医疗保障事关民生社稷，关系着人民群众的健康福祉。对医保领域的欺诈骗保行为，相关部门必须重拳打击，坚持“零容忍”态度，对违法违规行为发现一起，查处一起，对医保部门工作人员内外勾结参与欺诈骗保，绝不姑息、绝不手软，斩断伸向医保基金的黑手，保障基金安全。当务之急是要立法保障医保基金安全。

　　完善医保基金监管法律法规，明确基金使用监管的主体、形式、措施、违规行为的种类以及法律责任，规范监管权限、程序、处罚标准等，夯实医保基金使用监管的法律基础，建立健全法律保障，筑牢医保基金的安全防线。

　　织密扎牢医保基金监管的制度笼子。建立健全医保基金监管制度，完善联合监管机制，真正形成部门间信息互通、结果互认、力量叠加的监管格局，实施跨部门协同监管，积极引入第三方监管力量，强化社会监督。完善医疗服务监控机制，建立监督检查常态机制，实施大数据实时动态智能监控，建立信息强制披露制度，依法依规向社会公开医药费用、费用结构等信息，堵塞管理漏洞。建立医疗保障信用体系，推行守信联合激励和失信联合惩戒，维护医保基金安全运行和健康可持续发展。

编辑：迟语洋

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