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肛肠外科手术的新亮点在哪里？

//m.auribault.com 2015-02-09 来源：中工网

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　　这就是当前国内外的主流技术----PPH吻合器技术。

　　关于微创的内容，尚有许多侧枝细节，如：手术中的手法扩肛，改善局部血液和淋巴循环，打破“充血—梗阻—挛痉—疼痛”的恶性循环。手术切除缝扎的“八字” 秘诀: 不扎皮肤，不扎粘膜。注射硬化剂等药物的“八字”秘诀：宁深勿浅，宁远勿近。如此等等，专业常识，不予详述。

　　其二，无痛。无痛应该是以微创为基础的，无微创则难以有无痛。此无痛，应是完全的，彻底的，不留死角的无痛状态。其实，手术是对机体的创伤和侵害，疼痛是正常机体内在的必然反应，理所当然，不可避免。因此，手术的止痛是外在的力量。对手术进行中的疼痛，由于麻醉技术的进步，已经迎刃而解。而对手术后的疼痛恐惧，则正是坊间以讹传讹，无限放大的情形所在。

　　对此，我们的新理念是超前镇痛：当疼痛还没有出现的时候，即采取相应的措施。

　　其生理依据是；人体产生疼痛，是因为人体内释放出现了大量的有活性的神经递质，如5-羟色胺，组织胺，缓激肽，乙酰胆碱等，它们的主要作用就是启动并完成疼痛的生理反应，因此称它们为致痛因子。这些致痛因子平时并不存在，当机体出现不良刺激如手术创伤等异常情况时，才得以合成并释放到血液里而发挥其致痛作用。

　　换言之，当这些致痛因子已经出现，再采取任何措施，都不能完全阻挡它们的生理作用。只有影响它们的生成，防止它们的释放，阻挡它们发挥正常的作用，这才是最根本的措施。

　　这就是超前镇痛，换句目前流行的大众话，这叫关口前移。就如同大火还没有烧起来了，即去灭火防火，当下所有的止痛措施均以此为原则，不予详述。

　　其三，无恐惧，通俗地说，就是不害怕。就其实质而言，无恐惧的要求是对无疼痛的更深层次，更高级的延伸。

　　肛肠手术后的痛苦，包括疼痛，其中有一部分是心理作用造成的，现代心理学研究已经证实，恐惧状态下的人体，很容易分泌产生如前所述的致痛因子并引起其相应的应激反应，如应激性胃溃疡造成大出血就是典型事例。

　　由于恐惧的心理，会导致并且加重疼痛，反过来疼痛又会加重心理恐惧，这是一个不招人喜欢的恶性循环。

　　10年前，我做肛肠手术时，患者一直处于神志清醒的状态。因此，为缓解患者的紧张，我会不停的与患者交流：“疼吗？疼就再加点药麻呀！”这时患者躺在手术床上，也会咬着牙，用与以往不一样的声音说“不疼呀，还行……”，其实，此时他已经大汗淋漓了。现在想来，他当时的恐惧状态一定是非常严重了。后来有患者对我说，手术中的听力特别敏感，一听到刀剪的金属碰撞声，就会心头一紧，全身不安。这些感受都会铭刻在患者敏感的脑海之中，而形成不良的记忆，其专业术语就叫做显性回忆。这种回忆显然是不良的刺激并能加以放大，这也是肛肠手术能成为坊间“天下第一疼”的一个重要因素。

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编辑：施琰

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